Marta Aguar Carrascosa, Jordi Clotet Caba, Ana Concheiro Guisan, José María Garrido Pedraz, Noelia González Pacheco, Sonia Lareu Vidal, Marta Costa Romero · Anales de Pediatría · 2026

Ventilación mecánica neonatal

Resumo em português

A ventilação mecânica neonatal constitui um pilar fundamental no manejo da insuficiência respiratória do recém-nascido (RN), especialmente do RN prematuro, cuja imaturidade pulmonar e neurológica aumenta sua vulnerabilidade à lesão pulmonar induzida pela ventilação. O principal objetivo do suporte respiratório atual é proporcionar uma ventilação eficaz minimizando o dano pulmonar e cerebral, por meio de estratégias de ventilação protetora e uso criterioso do oxigênio. A ventilação não invasiva (VNI) é atualmente a primeira linha tanto no suporte respiratório inicial quanto após a extubação, reduzindo a necessidade de ventilação invasiva e a incidência de lesão pulmonar induzida por ventilação (VILI). Existem múltiplas modalidades e dispositivos, cuja seleção deve ser individualizada segundo a patologia, idade gestacional e resposta clínica, sendo fundamental a correta escolha da interface, dos parâmetros e da sincronização. O fracasso da VNI deve ser precedido de otimização sistemática e requer critérios bem definidos para a escalada terapêutica oportuna. A ventilação mecânica convencional continua necessária em casos mais graves. Seu uso deve ser sempre sincronizado e, preferencialmente, com volume garantido (VG), estratégia que demonstrou reduzir complicações graves como pneumotórax, hemorragia intraventricular e o desfecho composto de morte ou displasia broncopulmonar (DBP). A ventilação de alta frequência oscilatória (VAFO) representa uma estratégia de resgate em casos refratários e em condições clínicas selecionadas, baseada na manutenção do recrutamento pulmonar com volumes correntes muito baixos. Por fim, o manejo ventilatório das condições respiratórias neonatais mais comuns — como síndrome do desconforto respiratório, síndrome de aspiração meconial, síndrome do vazamento aéreo e displasia broncopulmonar — requer uma abordagem dinâmica, individualizada e focada na proteção pulmonar desde as primeiras horas de vida.

Resumo original em inglês

Resumen: La ventilación mecánica neonatal constituye un pilar fundamental en el manejo de la insuficiencia respiratoria del recién nacido (RN), especialmente del RN prematuro, cuya inmadurez pulmonar y neurológica incrementa su vulnerabilidad a la lesión inducida por ventilación. El objetivo principal del soporte respiratorio actual es proporcionar una ventilación eficaz minimizando el daño pulmonar y cerebral, mediante estrategias de ventilación protectora y un uso juicioso del oxígeno. La ventilación no invasiva (VNI) es, en la actualidad, la primera línea tanto en el soporte respiratorio inicial como tras la extubación, reduciendo la necesidad de ventilación invasiva y la incidencia de lesión pulmonar inducida por la ventilación (VILI). Existen múltiples modalidades y dispositivos, cuya selección debe individualizarse según la patología, la edad gestacional y la respuesta clínica, siendo clave una correcta elección de interfase, parámetros y sincronización. El fracaso de la VNI requiere una optimización sistemática previa y criterios bien definidos para la escalada terapéutica. La ventilación mecánica convencional sigue siendo necesaria en situaciones de mayor gravedad. Su aplicación debe ser siempre sincronizada y, preferentemente, con volumen garantizado (VG), lo que ha demostrado reducir complicaciones graves como neumotórax, hemorragia intraventricular y la combinación de muerte o displasia broncopulmonar (DBP). La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) representa una herramienta de rescate en casos refractarios y en determinadas patologías específicas, basada en el mantenimiento del reclutamiento pulmonar y volúmenes muy bajos. Finalmente, el manejo ventilatorio de los cuadros clínicos más frecuentes —como el síndrome de distrés respiratorio, la aspiración meconial, la fuga aérea y la DBP— exige una aproximación dinámica, individualizada y orientada a la protección pulmonar desde las primeras horas de vida. Abstract: Neonatal mechanical ventilation is a cornerstone in the management of respiratory failure in newborns (NBs), particularly in preterm infants, in whom pulmonary and neurologic increases their vulnerability to ventilation-induced lung injury. At present, the primary objective of respiratory support is to ensure adequate ventilation while minimizing lung and brain injury through lung-protective strategies and careful oxygen titration. Noninvasive ventilation (NIV) is currently the first-line approach for both initial respiratory support and post-extubation care, as it reduces the need for invasive ventilation and the incidence of ventilator-induced lung injury. Multiple modalities and devices are available, and their selection should be individualized according to the underlying disease, gestational age, and clinical response. The selection of the appropriate interface and ventilatory settings and patient-ventilator synchronization are of utmost importance. Noninvasive ventilation failure should be preceded by systematic optimization and requires well-defined criteria for timely therapeutic escalation. Conventional mechanical ventilation continues to be necessary in more severe cases. Its use should be synchronized and volume-targeted whenever possible, as this strategy has been shown to reduce major complications such as pneumothorax, intraventricular hemorrhage, and the composite outcome of death or bronchopulmonary dysplasia. High-frequency oscillatory ventilation serves as a rescue strategy in refractory cases and selected clinical condition, relying on the maintenance of lung recruitment with extremely low tidal volumes. Finally, ventilatory management of the most common neonatal respiratory conditions—such as respiratory distress syndrome, meconium aspiration syndrome, air leak syndrome, and bronchopulmonary dysplasia—requires a dynamic, individualized approach focused on lung protection from the earliest hours of life.